FALTA
DE FUERZAS Y TERAPIA NATURAL
INTRODUCCION
Según el
Diccionario de la Real Academia de la Lengua, cansancio es "Falta de
fuerzas que resulta de haberse fatigado"
El cansancio
normal puede ser el que dice la el Diccionario; estoy cansada después de haber
trabajado. Pero el "cansancio patológico", el cansancio anormal, es
desproporcionado, es el que existe sin haber trabajado o sin haberlo hecho de
una forma excesiva. El que hace que al levantarte se te presente el día como
una cuesta arriba, porque no tienes fuerzas para hacer las cosas.
El
cansancio en el paciente hipotiroideo es la manifestación mas llamativa de la
alteración del sistema muscular, que se produce en estas condiciones y, para el
propio paciente y para el médico, el cansancio es el síntoma principal que debe
ponernos sobre la pista de un posible hipotiroidismo oculto,
es decir, lo que en la mayor parte de los casos nos va a hacer pensar en que
pueda existir un hipotiroidismo.
No sabemos
cuantas personas con "cansancio" o "fatiga crónica" tienen
hipotiroidismo, pero sí sabemos que más del 90 % de las personas hipotiroideas
se sienten cansadas, muy cansadas o auténticamente agotadas.
No sabemos
tampoco cual puede ser el porcentaje de personas con "cansancio
patológico", pero sabemos que entre el 10 y el 15% de la población
femenina adulta puede tener un hipotiroidismo evidente u oculto en la inmensa
mayoría de los casos sin diagnosticar.
El estudio
en profundidad del cansancio y su relación con el hipotiroidismo es por ello un
tema de extraordinaria importancia.
El
cansancio en el hipotiroidismo es la consecuencia de las alteraciones del
sistema muscular que se producen cuando el tiroides no trabaja bien y no
produce la cantidad de hormonas tiroideas que el organismo necesita. El
déficit de hormonas tiroideas se manifiesta de muchas maneras, pero el síntoma
(son síntomas lo que la persona percibe, un síntoma es una cosa subjetiva, no
puede pesarse ni medirse) que el paciente siente de una forma más evidente es
el cansancio. Nuestros conceptos del hipotiroidismo están un poco anticuados,
porque no podemos prescindir del concepto de "bajo metabolismo" y
asociamos este concepto exclusivamente al metabolismo energético, es decir a como
se metabolizan los alimentos y cuantas calorías se queman. Y por pereza mental
nos quedamos con este esquema. El concepto de que una persona hipotiroidea es
alguien con sobrepeso, con cierta torpeza mental y algunos etcéteras es falso.
Hay personas hipotiroideas con sobrepeso, con peso normal y hay hipotiroideas
delgadas. Pero todas las hipotiroideas, y hablo en femenino porque quizá el 85
son mujeres, si se les pregunta manifiestan que están cansadas.
Hay que
hacer un matiz importante. Cansancio es cuando te falta la energía
necesaria para hacer un trabajo , cuando notas que el cuerpo no te
responde. Cuando no tienes ganas de hacer las cosas no es cansancio, es
"apatía". También se presenta en el hipotiroidismo, pero en
fases mas avanzadas; es una cosa diferente. Cuando tienes cansancio lo notas
tú, como algo que te impide hacer las cosas, te das cuenta tú y sufres tú,
porque quieres hacer las cosas y ves que no puedes. Cuando tienes apatía no
sufres, el mundo te importa un rábano y además ni siquiera te preocupa. Del
cansancio te das cuenta tú, de la apatía se dan cuenta los demás. El
Cansancio se produce por un problema del Sistema Muscular, la Apatía por un
problema del Sistema Nervioso Central. Son dos cosas radicalmente
distintas.
Bueno pues
al cansancio no le hace caso nadie, a veces ni tu misma. Si has tenido niños
piensas que es que los niños te agotan, si pasas de los 40 - 45 años piensas
que es la edad, que ya no eres tan joven. Y todo el mundo en el fondo
"pasa" un poco de tu problema. Tu madre opina que es que las chicas
de ahora sois muy blandas, tu marido, que te quiere mucho, también piensa que
es que llevas mucha carga y el pobre trata de ayudarte todo lo que los maridos
generalmente ayudan con bastante buena voluntad pero sin mucha maña.
Finalmente
decides acudir al médico. Puedes tener suerte o puedes no tenerla. Si estás
leyendo este artículo es probablemente porque el médico no le ha prestado mucha
atención a tu problema.
Y resulta
que la constatación de que el cansancio es un síntoma fundamental y casi
constante en el hipotiroidismo, no lo hemos descubierto ahora. Hoffman en 1882
ya advirtió que "con mucha frecuencia en el Hipotiroidismo el síntoma
predominante es el trastorno del sistema muscular". Vamos a hablar de ello
y vamos a ver que ocurre en el músculo del paciente hipotiroideo, que alteraciones
ocasiona en el músculo la falta de tiroxina (vamos a empezar a poner nombre a
las cosas) y como repercute todo ello en el paciente.
Vamos a empezar por el principio. En
1760 un médico italiano, Luigi Galvani, cuando disecaba una pata de rana, su
bisturí tocó accidentalmente un gancho de bronce del que colgaba la pata. Se
produjo una pequeña descarga y la pata se contrajo espontáneamente. Mediante
repetidos y consecuentes experimentos, Galvani se convenció de que lo que se
veía eran los resultados de los que llamó "electricidad animal". No
era electricidad animal, era electricidad estática acumulada en el bisturí. En
el hilo de bronce había una carga eléctrica de un signo y en el bisturí de otro
y saltaba una pequeña chispa. Es el chisporreteo que notas cuando pasas la mano
por la pantalla del televisor. Era esa descarga eléctrica la que provocaba la
contracción. Todavía aprovechamos ese efecto y mucho. Si os han hecho una
"electromiografia", se manda una corriente eléctrica al músculo y se
estudia la contracción. En las películas de hospitales y en los hospitales de
verdad, en las paradas cardiacas se aplican dos electrodos sobre el tórax y se
manda un impulso eléctrico al corazón para que arranquen las contracciones.
En el organismo tenemos nuestro propio
sistema productor de estímulos eléctricos (más o menos eléctricos), es el
sistema nervioso. El músculo no está aislado en el organismo, no va "a la
suya", sería un descontrol. El sistema muscular esta controlado por el
sistema nervioso, Veamos en que forma.
El músculo se contrae por un estímulo
nervioso, cuando deja de actuar ese estímulo el músculo se relaja. Y ese
estímulo nervioso puede seguir un circuito "corto" o
"largo". El circuito corto va del músculo a la médula espinal y de
ahí vuelve al músculo. Con un ejemplo lo vamos a entender mejor: Si me pinchan
en la mano con un alfiler, automáticamente retiro la mano. Es un movimiento
reflejo, instintivo, automático. ¿Qué ha pasado aquí? El pinchazo lo recoge una
terminación nerviosa sensitiva, lo lleva muy rápidamente a la médula espinal y
automáticamente se produce una respuesta motora. El nervio motor le dice al
músculo "contráete" y el músculo se contrae y la mano se retira. Este
movimiento reflejo tiene una misión protectora. Si te das un golpe, se produce
la retirada instantáneamente y se evita una lesión. Eso es un movimiento
reflejo. Alguna vez el médico explora los reflejos golpeando con un
martillito de goma por debajo de la rótula, en la rodilla y si todo va bien la
pierna se levanta sola. Los movimientos reflejos se tienen desde el nacimiento,
un niño retira la mano cuando se le pincha.
Pero hay otro movimiento muscular que
es la contracción muscular consciente, es el movimiento voluntario, se
genera en el cerebro, pero sigue las mismas vías nerviosas. Quiero coger un
objeto, estiro el brazo y lo cojo. Quiero mirar a la derecha y vuelvo la
cabeza. Son movimientos que tienen que aprenderse, el niño no sabe meter la
bolita en el cubito sin un aprendizaje y tiene que aprender a andar.
Como en los movimientos musculares
interviene el sistema nervioso, los libros de tiroides generalmente no hablan
de alteraciones musculares, sino de "alteraciones neuromusculares" y
con esto se arma bastante lío. Y aquí tenemos un primer punto de confusión. Por
ello para empezar hay que separar las peras de las manzanas Tenemos que separar
las alteraciones de sistema nervioso de las alteraciones del sistema muscular.
Las alteraciones del sistema nervioso las vemos en su capítulo. Aquí vamos a
centrarnos exclusivamente en las alteraciones del sistema muscular.
Empezamos por lo más sencillo, célula
muscular. Son unas células alargadas, con unas bandas intermedias y
con capacidad de contraerse y relajarse. Se agrupan en "fibras
musculares" y un conjunto de fibras musculares hace un "haz
muscular". Están inervadas, es decir, tienen un pequeño nervio que hace
contacto con la fibra en lo que se llama "placa neuromuscular o placa
motriz". Es el sitio por donde entra el estímulo nervioso al músculo. Para
no engañar a nadie, digamos que el estímulo nervioso es en el fondo un estímulo
eléctrico con un desplazamiento de cargas positivas y negativas, y eso ocurre
también en la placa motriz. La química y la electricidad van muchas veces de la
mano; es lo que se llama físico-química.
a) Alteración de los reflejos musculares.-
En el hipotiroidismo hay una
alteración de la conducción nerviosa y hay un retardo de respuesta en esa placa
neuromuscular. Y eso hace que haya un enlentencimiento de los reflejos
musculares. En una persona con un hipotiroidismo la respuesta a la prueba del
martillito, que antes hemos citado es lenta y perezosa. En un hipertiroideo
será al contrario. Durante años esta prueba se consideraba con valor diagnostico,
teníamos poco más que eso, yo lo he vivido.
Pero esto no nos interesa ahora, ya lo
hemos comentado en el capitulo del alteraciones del sistema nervioso
periférico. Lo que nos interesa es el cansancio, el agotamiento, las
contracturas, y esto se produce porque el músculo se altera, el músculo del
paciente hipotiroideo es un músculo enfermo. El separar las dos cosas es
fundamental.
b) Alteración del funcionamiento del músculo.-
Cuando un músculo trabaja mucho se
cansa. Necesita glucosa, necesita oxigeno, necesita alimentarse y además tiene
sus limitaciones. Es el cansancio normal. Si el esfuerzo es intenso y
prolongado se producen "agujetas". No se eliminan las sustancias
tóxicas del músculo y permanecen allí fastidiando hasta que se van limpiando. El
rendimiento del músculo mejora con el entrenamiento. Los atletas están a otro
nivel, tardan más en cansarse y se recuperan más pronto. Están entrenados.
Pero en el hipotiroidismo la
célula muscular, la fibra muscular trabaja mal. Algo pasa allí, faltan
las hormonas tiroideas que son necesarias para el metabolismo de la
célula muscular, como son necesarias para las células de todo el organismo. Al
músculo le falta algo, no puede tomar normalmente su alimento de la sangre, o
no es capaz de asimilarlo, o de utilizarlo. Trabaja mal y es un músculo débil,
con una respuesta débil y con una capacidad de recuperación lenta. Es un
músculo con una contracción lenta y es un músculo que "se cansa" con
muy poco esfuerzo. Es un cansancio anormal, un cansancio patológico. Y eso pasa
en la célula muscular y en la fibra muscular y por lo tanto en el músculo en su
conjunto. En todos los músculos.
Ese es el primer problema, el problema
inicial, pero ahora los problemas empiezan a acumularse. Ya hemos comentado en
las alteraciones de la piel y de otros tejidos, que, sin que sepamos por qué,
en el hipotiroidismo tiende a depositarse esa sustancia mucoide o
mixoide que en la piel constituye el mixedema,infiltrando los haces
musculares. Está histológicamente demostrado. Es un músculo infiltrado
de algo así como grasa, es un músculo "fofo". En esas circunstancias
probablemente se dificulta la circulación y el buen riego sanguíneo del músculo
a nivel celular. Y si había problemas de nutrición y de oxigenación esto los
complica. La situación empieza a hacerse realmente seria. El músculo está
sufriendo y si no resolvemos su problema cada vez irá a peor. Si el problema no
se soluciona, si no se aportan las hormonas tiroideas que faltan, el músculo
cada vez se está deteriorando más y su recuperación, que inicialmente puede ser
sencilla, con el tiempo se hace más larga, más pesada y más difícil. Pero no
pierdas la moral, los músculos se recuperan muy bien, es un tejido fantástico.
Y ahora entra en juego un tercer
factor: la atrofia muscular. Un músculo que no trabaja se
atrofia. La cama o el reposo auténticamente se "comen" los músculos.
Y ya tenemos el escenario preparado
para valorar las alteraciones del sistema muscular en el hipotiroidismo en
cualquier grado. Este músculo que trabaja mal, que en cierta manera está
enfermo, va a producir una serie de problemas que el paciente percibe como
síntomas.
Síntomas
debidos a las alteraciones del sistema muscular.-
Cansancio -
Agotamiento Físico - Fatiga Crónica
Disminución
del rendimiento físico
Falso
aumento de las masas musculares
Sensación de
entumecimiento muscular a veces incluso dolor
Contracturas
Lentitud en
la respuesta muscular
Vamos a
estudiarlos:
Cansancio - Agotamiento - Fatiga Crónica
El Cansancio en la mayoría de los casos es el síntoma inicial del
Hipotiroidismo.-
Es el
síntoma que mas llama la atención del paciente y se manifiesta de forma casi
constante, pero hay que tener en cuenta que puede presentarse en muy diversos
grados y que hay personas que lo acusan más que otras y además hay personas muy
sufridas y con mucha capacidad de aguante. Ya lo hemos comentado mas arriba. No
se tienen fuerzas para hacer las cosas. Cualquier cosa supone un esfuerzo
desproporcionado.
El
Hipotiroidismo evoluciona lentamente, te vas acostumbrando a estar cansada.
Pero el tiroides se deteriora más y la situación empeora. El Agotamiento es la
fase siguiente. Ya no puedes disimular, cualquier cosa que intentas hacer te
rinde antes de empezar. No puedes con el trabajo, pides la baja.
Empiezan a
aparecer otras manifestaciones del hipotiroidismo, que pueden ser
extraordinariamente variados. Todas les células del organismo necesitan la
hormonas tiroideas, y el organismo en su conjunto y por partes empieza a funcionar
mal. No vamos a hablar de otros síntomas, excede el propósito de este trabajo.
Solo decir que no hay tampoco un padrón fijo. Cada persona tiene su forma de
enfermar y de manifestar la enfermedad.
En una
tercera fase el organismo se rinde y entras en un Agotamiento Crónico. Pasas
gran parte del tiempo en la cama o en el sillón y cualquier cosa que intentas
hacer te deja destrozada y no te recuperas o tardas un día entero en
recuperarte. Ahora ya pueden aparecer síntomas vegetativos. Es un organismo que
no tiene energía, que no tiene vitalidad.
Disminución del rendimiento físico.-
Las personas
que hacen algún tipo de ejercicio de forma continuada y con dedicación pueden
no sentir ese tipo de cansancio al que nos referimos, pero aprecian una
disminución de rendimiento en el deporte o ejercicio que habitualmente realizan
Si se hacen 10 km de marcha un par de veces por semana, o 100 km en bicicleta
los fines de semanas tienen que ir a un ritmo más lento o reducir el ejercicio.
Es decir, también se cansan, pero digamos que "de otra manera".
Aumento de volumen de las masas musculares, falsa hipertrofia muscular.-
Pero aunque
haya una atrofia muscular, pueden encontrarse los músculos aumentados de
volumen. Una chica que no podía tenerse de agotamiento me decía, que era muy
musculosa y doblaba el brazo mostrando un bíceps como un levantador de pesas,
solo que era incapaz de levantar cinco veces seguidas un paquete arroz de medio
kilo.
Biopsias
musculares han demostrado que esta pseudo hipertrofia esta ocasionada por la
acumulación de glucosa-amino-glicanos en el músculo, constituyendo un mixedema
muscular. Con el tratamiento el músculo retorna a su volumen normal.
Esto se
conoce ya desde hace bastante tiempo, lo observo Hoffman en 1897 y lo estudio
de una forma más completa Debré en 1935.
Entumecimiento y dolor muscular.-
Es muy
frecuente el sentir una sensación de entumecimiento y malestar en los músculos
largos y el movimiento puede ocasionar un ligero dolor o incluso dolores
intensos. No voy a repetir los motivos, el músculo trabaja mal, se nutre mal y
protesta con lo que siempre el organismo protesta con dolor. A veces, si no se
descubre el hipotiroidismo, este tipo de molestias puede incluirse en el grupo
inespecífico de de Fibromialgia.
Lentitud en la contracción y relajación muscular.-
No hablo
ahora de la lentitud de reflejos, hablo de la lentitud de los
movimientos voluntarios ocasionado por la propia alteración del metabolismo
muscular.
Falta viveza
en los movimientos. Te sientes un poco torpe, no solo mentalmente que también,
sino al hacer las cosas. Notas que planchas más despacio, que gesticulas menos.
Contracturas.-
Hay con
relativa frecuencia contracturas musculares y "calambres". Las
contracturas pueden ser frecuentes en la región cervical.
Y
todo esto puede producirse si el tiroides funciona mal y produce menos hormonas
tiroideas de las que tu organismo necesita.
Entonces
tendremos que preguntarnos, ¿Como se diagnostica el Hipotiroidismo? ¿Cómo puedo
descartar que tengo un Hipotiroidismo?
¿Como se diagnostica el Hipotiroidismo?.-
Durante
décadas el hipotiroidismo se diagnosticaba basándose en datos clínicos, es
decir, la historia y la exploración del paciente. En la década de 1960
comenzamos, y digo comenzamos por que yo fui creo que el primero en España en
utilizar el Radioyodo en estudios clínicos tiroideos o al menos en eso que se
llama "estudios de campo"., (Esteban, J.: Bocio Endémico en
La Alpujarra (Granada) estudiado con Radioyodo I-131.- Rev.Clin.Esp.,
84,170-179,1962 ). Primero fue la "curva de captación de
radioyodo por el tiroides" y ya en 1970 comenzamos a disponer de métodos
para la valoración de la Tiroxina ( T4 ). y más adelante para la T3, TSH) , que
eran más cómodos y más precisos que la captación tiroidea de radioyodo, y finalmente
los Anticuerpos Antitiroideos ( también creo que fui el primero en España en
hacer estudios de este tipo (Esteban, J. : Anticuerpos Antitiroideos.
Estudio Experimental.- Tesis Doctoral, - Fac. Med .Granada, 1960). Cito
mi propia bibliografía para dejar constancia de que ya ha llovido desde que
empecé a trabajar en tiroides y eso puede ser importante para dar credibilidad
a mis opiniones.
La
gammagrafia Tiroidea nos permitía conocer las alteraciones locales de la
glándula, la ecografía su estructura íntima y la ecografía doppler color, que
es hoy mismo, su vascularización. Todo ello nos va a aportar datos en el
diagnostico del Hipotiroidismo.
Pero el
método más preciso, el más sensible y el más útil es la valoración en sangre de
las hormonas tiroideas y de la TSH. Es lo que simplificando llamamos
"perfil analítico tiroideo". Desde 1980 el diagnóstico del
Hipertiroidismo y del Hipotiroidismo se hace fundamentalmente por métodos
analíticos. Para simplificar, al conjunto de datos analíticos que nos
permiten diagnosticar un Hipotiroidismo se pueden agrupar en lo que se llama un
"Perfil Analítico Tiroideo"
Perfil analítico tiroideo.-
Cuando su
médico solicita eso que yo estoy llamando "Perfil Tiroideo" puede
pedir varias cosas:
a)
Hormonas Tiroideas, son las hormonas que fabrica el tiroides, Puede pedir T4,
T4-Libre, T3 y T3-Libre o alguna de ellas. No es preciso pedirlas todas.
Generalmente se pida la T4-Libre o FT4 (libre es "free" en ingles y
muchas veces usamos las siglas inglesas, sobre todo en Latinoamérica).
b)
Hormona estimulante del tiroides, Tirotropina o más simplemente TSH (que es la
abreviatura de su nombre en ingles).
c)
En ocasiones puede pedir Anticuerpos Antitiroideos. Hay dos tipos: TPO o
antimicrosomiales y antiroglobulina
En el
Hipotiroidismo la prueba analítica más precisa y más sensible es la valoración
de la TSH. Si la TSH está elevada Vd. tiene un Hipotiroidismo. En
otros capítulos del libro puede encontrar esto explicado de forma más amplia,
para lo que ahora necesitamos basta con tener esto en cuenta.
Pero hemos
dicho que el Hipotiroidismo empieza por poquito y cada vez va a más. Hay por lo
tanto desde una fase inicial hasta una fase muy avanzada. Veamos como establecer
esas fases.
Clasificación del Hipotiroidismo en función de datos analíticos.-
El
Hipotiroidismo se produce porque el tiroides fabrica menos hormonas de las que
el organismo necesita. El Hipotiroidismo no es una enfermedad, es una
disfunción. La diferencia es sutil, pero tiene importancia. En los momentos
iniciales del proceso el tiroides esta sano, es absolutamente normal, lo que
ocurre es que los Anticuerpos Antitiroideos que el organismo ha producido no le
dejan fabricar hormonas tiroideas. El yodo que necesita para fabricar estas
hormonas no le llega en condiciones.
Le voy a
poner un ejemplo que le hará verlo muy claro si sabe un poquito de coches
(seguro que Vd. o su marido saben de coches mas que de tiroides, si el ejemplo
no es del todo bueno es porque yo sé de tiroides más que de coches). En el
automóvil tenemos en un lado el motor (el tiroides) y en el otro el depósito de
gasolina (el yodo), pero en medio hay un pequeño elemento esencial "el
carburador"; en el carburador se mezcla la gasolina con aire y se forma la
mezcla que ha de activarse por la chispa de las bujías. Si el carburador no
funciona nada funciona, pero el motor no esta estropeado.
En el
tiroides la glándula necesita que el yodo le llegue en forma de yodo atómico I*
para incorporarlo a la tirosina (con ese) y formar la tiroxina (con X) y para
ello el yodo molecular que tomamos (I + I) que tiene dos átomos de yodo tiene
que desdoblarse mediante un proceso de oxidación. La oxidación la activa una
enzima la Tiroperoxidasa (TPO ) y ahí precisamente es donde interfieren los
"anticuerpos anti-Tiroperoxidasa" ( Anticuerpos anti TPO o
anticuerpos antimicrosomiales ).
El tiroides
está bien, está sano, pero no puede trabajar. Si alguna vez se arreglara el
carburador, si se pudieran eliminar los anticuerpos, ese tiroides funcionaria
normalmente … , si no se estropea antes en un intento desesperado por producir
hormona.
Este proceso
se produce en etapas, algo así como en escalones, y esas etapas se reflejan en
la analítica y fundamentalmente en el nivel de la TSH.
CLASIFICACION DEL HIPOTIROIDISMO EN FUNCIÓN DE DATOS ANALITICOS
|
Hormonas
Tiroides
|
TSH
|
Ant.
Antitiroideos
|
Tiroiditis
Inmunitaria Inicial
|
Normales
|
0.3 - 2.5
uU/ml
|
Positivos
|
Tiroiditis
Silente
|
Altas
|
menor de
0.1
|
Generalmente
++.
|
Hipotiroidismo
Oculto Inicial
|
Normales
|
2.5 - 5.0
uU/ml
|
Posit. ó
Negat.
|
Hipotiroidismo
Oculto Evoluc.
|
Normales
|
mayor de
5.0 uU/ml
|
Posit. ó
Negat.
|
Hipotiroidismo
Evidente
|
Bajas
|
mayor de
10 -15 uU/ml
|
Posit. ó
Negat.
|
Esta
clasificación, se propone por el autor en base al Documento "Guía de
Consenso para el Diagnostico y Tratamiento del Hipotiroidismo" elaborado y
publicado por la Nattional Academy of Clinical Biochemistry americana en 2002 y
en el contenido de la sesión monográfica de la 12ª Reunión de de la American
Asociation of Clinical Endocrinologist ( San Diego, California, Mayo 2003).
La Guía de
Consenso … un documento de 139 pag. y 400 citas bibliográficas, esta traducida
al español en la misma web.
Es una clasificación
nueva y la novedad es que incluye la fase más precoz del Hipotiroidismo oculto,
que hasta ahora no se tenía en consideración.
Tiroiditis Inmunitaria Inicial.-
El
hipotiroidismo espontáneo, es decir, el que no está inducido por cirugía o
tratamientos previos con radioyodo o factores externos en general, comienza
siempre con un proceso autoinmunitario. Algo, no sabemos bien en que forma,
aunque hay una explicación más amplia en el capítulo general de Tiroiditis
Inmunitaria, hace que el organismo produzca anticuerpos contra su propio
tiroides. Es un proceso autoagresivo. Los anticuerpos antitiroideos son unos
autoanticuerpos, no vienen de fuera, los fabrica el organismo y atacan al
tiroides. Si se detectan en sangre anticuerpos antitiroideos eso significa que
ya está en marcha el proceso agresivo y que ese tiroides, más pronto o más
tarde, va a trabajar mal. Es posible que en esa lucha de los anticuerpos con el
tiroides, en alguna ocasión venza el tiroides, pero como precaución debemos
asumir que ese tiroides está ya afectado.
En esta fase
generalmente no hay síntomas. Es una fase que puede pasar desaperciba, sino se
hace un perfil tiroideo con carácter de escrining.
A partir de
este momento los anticuerpos pueden seguir elevados o pueden incluso normalizarse.
En nuestra opinión los anticuerpos antitiroideos solo son determinantes, cuando
la TSH es normal, como aviso de que está en marcha una tiroiditis inmunitaria.
Tiroiditis Silente (Hipertiroidismo Transitorio previo al Hipotiroidismo).-
Ahora ocurre
algo extraño, algo que despista mucho al médico. En lo que va a finalizar
fatalmente en un hipotiroidismo, hay una Fase Hipertiroidea, hay un
Hipertiroidismo Transitorio.
Vamos a
explicarlo, no es difícil de entender. El tiroides tiene pequeños almacenes de
hormonas tiroideas en su interior y esas hormonas están almacenadas en algo así
como pequeños "globitos" aislados de la sangre. Son los folículos
tiroideos. Cuando los anticuerpos atacan al tiroides pueden romper esos
folículos y entonces pasa mucha hormona tiroidea a la sangre. Se puede producir
una fase de "Falso Hipertiroidismo". Si las hormonas tiroideas están
elevadas en sangre la TSH se deprime, la TSH está inhibida (TSH menor de 0.1).
La clínica
es la de un Hipertiroidismo, incluso la de un Hipertiroidismo importante,
nerviosismo, taquicardia, palpitaciones, perdida de peso, puede haber
cansancio. El organismo no sabe lo que pasa en el tiroides, solo que se
encuentra con una avalancha de hormonas tiroideas en sangre. Con frecuencia el
médico incluso pone un tratamiento antitiroideo.
La analítica
en un "Falso Hipertiroidismo" y un "Hipertiroidismo Verdadero"
es la misma, incluso en el Hipertiroidismo Verdadero ( Enfermedad de Graves )
están los anticuerpos antitiroideos elevados. Solo hay una forma de distinguir
una cosa de otra, de hacer eso que hemos llamado un diagnostico diferencial. El
estudio de la vascularización tiroidea mediante ecografía doppler color. En el
Hipertiroidismo verdadero la vascularización tiroides esta muy aumentada, en el
falso hipertiroidismo la vascularización es normal.
Esta fase
puede pasar desapercibida o puede incluso diagnosticarse de un Hipertiroidismo.
Es eso que descoloca al médico y al paciente, que te dice "he pasado de un
hipertiroidismo a un hipotiroidismo" y lleva mucha razón.
Hipotiroidismo Oculto Inicial.- ( Grado I )
Ahora,
después de esa fase hiperfuncional, de ese falso hipertiroidismo, el tiroides
se lesiona y empieza a funcional mal. No todo el tiroides esta afectado, puede
haber zonas peor o mejor conservadas. En ecografía eso puede manifestarse como
áreas de ecogenicidad más baja, junto a otras de ecogenicidad normal. Y eso
puede descolocar también al ecografista, que las interpreta como zonas
nodulares. No son autenticas nódulos, son también "falsos nódulos".
En esta fase
los niveles de hormonas tiroideas en sangre son normales, pero la TSH se eleva
por encima del límite normal. Y aquí hay un problema: Hasta ahora se
consideraba que la TSH era normal si estaba por debajo de 5.0, pero eso ya
pertenece al pasado. Los límites de normalidad de la TSH actualmente se
encuentran entre 0.3 y 2.5 – 3.0 mcUI/ml. Son los datos que ha
establecido la Academia Americana de Bioquímica Clínica y la Asociación
Americana de Endocrinólogos Clínicos. Es posible que su laboratorio no haya
adoptado todavía estos límites. La difusión de la información en medicina es
bastante lenta.
Pero como
quiera que el límite de la normalidad para la TSH estaba establecido hasta
relativamente poco en 5.0, he tratado de mantener un área intermedia en que la
actuación médica queda condicionada a la situación del paciente. Generalmente
en esta fase ya hay síntomas de hipotiroidismo y en muchos casos el cansancio
empieza a manifestarse. Pero en otros casos los pacientes se encuentran bien,
depende de cada persona.
Hipotiroidismo Oculto Evolucionado.- ( Grado II )
Siguen
siendo normales las cifras de hormonas tiroideas en sangre, es por tanto un
Hipotiroidismo Oculto, pero la TSH se eleva ya de forma franca por encima de
5.0 uU/ml.
Las
manifestaciones clínicas son prácticamente constantes. El cansancio está
presente casi siempre, aunque unos pacientes lo adviertan o lo manifiesten más
que otros.
A este
nivel, aunque el paciente no acuse demasiadas molestias debe ya instaurarse un
tratamiento compensador de esa función tiroidea que esta fallando. Demorar el
tratamiento esperando que suba más la TSH es sólo conseguir que el organismo se
degrade más y que sea más difícil la recuperación. En la Tiroiditis Crónica y
en esa fase el tiroides no se va a recuperar nunca. Puede haber algún caso
excepcional, pero eso no justifica dejar a una inmensa mayoría de pacientes
pasándolo mal y sin tratamiento.
A esto se le
esta llamando Hipotiroidismo Subclínico, pero es absolutamente erróneo, porque
insisto en que hay clínica y mucha.
Hipotiroidismo Evidente.-
La TSH esta
por encima de 10.0 mcUI/ml, las hormonas tiroideas T4, T3 y T-4 Libre están ya
por debajo de la normalidad. Es un hipotiroidismo avanzado, algo que yo
llamaría un “Hipotiroidismo de Libro”, porque se adapta a lo que viene
habitualmente en los libros de texto. eso que se llama Hipotiroidismo Clínico o
Hipotiroidismo Evidente, el diagnostico es tan fácil que lo hace la enfermera
del endocrinólogo al abrirle la puerta al paciente. Es más, Marañón, que quizá
os suene como el padre de la endocrinología en España, decía y llevaba razón,
que el hipotiroidismo es la única enfermedad que se diagnostica al oír hablar
al paciente por teléfono (la infiltración mixedematosa de las cuerdas vocales
determina un tipo de voz especial y muy característica.
En el
Hipotiroidismo Evidente todo está mal y el paciente tiene ese aspecto de
hipotiroideo que viene en los libros. Las Hormonas Tiroideas están bajas y la
Hormona Tiroestimulante o TSH está muy elevada. Todo esta muy claro.
Pero no
hemos terminado, aun queda bastante. Recordad que estamos hablando de Cansancio
y Agotamiento y hay casos en que la causa no es un Hipotiroidismo. Hay que
hacer referencia también a estas otras posibilidades.
Cansancio y Agotamiento de Causa no Tiroidea.-
Hemos
comenzado diciendo que el Hipotiroidismo Oculto o Evidente puede ser una causa
del cansancio y que lo primero que debe de descartarse en esta situación es el
Hipotiroidismo, ya que una simple analítica de T4-Libre, TSH y Anticuerpos
Antitiroideos, puede confirmar o descartar esta patología.
Pero todos
estos síntomas que citamos más arriba, de los que sin duda el más llamativo en
el cansancio, se pueden producir no solo por el Hipotiroidismo, sino
también en otro tipo de patologías. Y no hay diferencia entre el tipo
de síntomas o molestias que se producen en el Hipotiroidismo del que se
producen en otras enfermedades.
Patologías que pueden producir cansancio.-
Anemia
Cáncer
Oculto ( síndrome paraneoplásico )
Enfermedad
de Addison (Insuficiencia suprarrenal)
Infecciones
crónicas bacterianas
Infecciones
crónicas víricas (mononucleosis, hepatitis,)
Intoxicaciones
por metales pesados
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Lupus
Eritematoso Sistémico
Medicamentos
(antialérgicos, antidepresivos y ansiolíticos,)
SIDA
Tuberculosis
quizá
alguna más
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En este
listado, por orden alfabético, hay algunas enfermedades que pueden excluirse
con relativa facilidad y otras que cuya exclusión puede ser realmente difícil,
pero hay que pensar en todas. Parece evidente que si acudes a la consulta de un
médico por "cansancio" es preciso hacer eso que los médicos llamamos
un "Diagnostico Diferencial".
Problemática Médica ante un paciente con "cansancio".-
En una
situación en la que el síntoma predominante o más importante es el Cansancio o
el Agotamiento, la Historia Clínica no aporta muchos datos y puede ser bastante
variable de unas personas a otras. Hay quien apenas dice nada o solo que se
siente cansada y hay quien te abruma con datos de lo más diverso e
inespecífico.
Lo
primero que hay que descartar es una depresión. El
cansancio es un síntoma casi constante en la depresión. La depresión no se
diagnostica con análisis ni con pruebas, pero hay datos orientativos. La paciente
deprimida no va a la consulta sola, no tiene iniciativa, lo llevan y va con
algún familiar y no cuida mucho su aspecto físico. Pero es un diagnostico que
hay que dejar para el final, cuando se han descartado todas las otras cosas
posibilidades.
Hay
cansancio en lo que se llama el síndrome paraneoplásico (síndrome
= conjunto de signos y síntomas que se dan en alguna patología ), que puede
presentarse en cánceres ocultos en que el cansancio puede ser la única
manifestación. Son personas con aspecto de estar seriamente enfermas y los
datos analíticos acostumbran a ser expresivos.
En las otras
patologías el cansancio es sólo un síntoma muy secundario.
Pero en el
estudio de este tipo de pacientes lo que puede aportar mas datos son las
pruebas complementarias, básicamente las pruebas de laboratorio.
Petición de pruebas complementarias.-
En esta
primera visita no es preciso solicitar muchas pruebas. En una persona con
cansancio como síntoma predominante se debe de pedir Sangre y Orina
completas y un Perfil Tiroideo.
Pero no
siempre el médico generalista le pide a los pacientes con cansancio u “Perfil Analítico
Tiroideo” . y si no se pide al menos una T4-Libre y una TSH difícilmente se
puede diagnosticar un Hipotiroidismo. Y esto no soloo ocurre en España, pasa en
todos sitios y concretamente en Estados Unidos.
Copio
textualmente del libro "Overcoming Thyroid Problems" del endocrinólogo
americano Jeffrey Garber, actual presidente de la Sociedad Americana de
Endocrinología, el principio del apartado "Pídale al médico que le
haga las pruebas".
"Para
intentar disminuir el número de personas que sufren un problema de tiroides y
no han sido diagnosticados, la Asociación Americana de Tiroides y la Asociación
Americana de Endocrinólogos Clínicos, está haciendo campañas dirigidas directamente
a la opinión publica, Estas Asociaciones recomiendan a todas las
personas que tienen síntomas sugestivos de enfermedad del tiroides que pidan al
médico que les haga las pruebas de función tiroidea" .
Si está
cansada pídale a su médico que le haga unas pruebas tiroideas,
"análisis para ver el tiroides". Si esta cansada y no descartan
el hipotiroidismo esta quedando un hueco
Valoración de las pruebas analíticas tiroideas .-
Este
puede ser el segundo problema. Probablemente el
más importante. ¿Cómo se valora el perfil analítico tiroideo? Aquí
esta la clave del diagnostico del Hipotiroidismo oculto y del descubrimiento de
la causa del cansancio.
Ya hemos
comentado que recientemente han cambiado las cifras de normalidad de la
TSH estableciéndolas en valores entre 0.3 y 2.5 – 3.0 mcUI/ml Me
consta que hay muchos laboratorios que han hecho esa corrección, pero también
me consta que hay muchos que aun no la han hecho y siguen dando como normal
para la TSH la cifra de 5.0
Si su médico
recibe un informe de laboratorio con una TSH de 4.0 ó 4.5 y le dicen que es
normal, el descartará el hipotiroidismo y seguirá buscando otras causas.
Se empieza a
buscar otras causas, a pedir mas pruebas, todo sale normal y empieza a rodar de
médico en médico. Es casi seguro que el al final empezarán a pensar en una
depresión y a enviarla al psiquiatra.
Tu estás
cansada, muy cansada, y no te encuentran nada. Empiezas a preguntar, a entrar
en Internet, pruebas con la homeopatita, con naturistas, con acupuntura. No
puedes seguir así, tienes tu trabajo, tu casa, tus hijos, tu marido. Tienes que
sacar fuerzas de la flaqueza. El cansancio pasa a ser agotamiento y empiezas a
romperte. Ansiedad, depresión, psiquiatra, tranquilizantes o antidepresivos que
te dejan más planchada.
Y ahora
llego al final de la historia. Si todas las pruebas salen normales, si no
encuentran ningún motivo para ese cansancio, que ya es agotamiento, se ha
creado una estantería para colocar estos casos, es un "Síndrome de
Fatiga Crónica". No se sabe la causa y no hay ningún tratamiento
efectivo.
No voy a
dudar de la existencia del síndrome de fatiga crónica ni voy a discutir sobre
ese tema, solamente voy a hacer referencia a él en relación con la necesidad de
descartar en todos los casos un hipotiroidismo oculto.
Por
definición solo se puede hablar de un síndrome de fatiga crónica cuando se han
descartado todos lo motivos que pueden producir ese cansancio anormal y lo
primero que hay que descartar es un hipotiroidismo oculto, que es la causa mas
frecuente de cansancio. Y descartar un Hipotiroidismo Subclínico u Oculto es
demostrar que la TSH está por debajo de 2.5
En cualquier
caso con una TSH de 4.0 ó 4.5 uU/ml no se puede hacer un diagnostico de
síndrome de fatiga crónica. Eso es un Hipotiroidismo Subclínico al que hay que
poner tratamiento y si hay una causa para el cansancio, el diagnostico de
síndrome de fatiga crónica no puede establecerse.
TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES MUSCULARES.-
Como las
alteraciones del Sistema Muscular son tan importantes, voy a poner en este
capítulo su tratamiento específico, que será complementario al tratamiento
basal de su Hipotiroidismo.
Tratamiento Farmacológico.-
El
único tratamiento del Hipotiroidismo es la compensación del organismo
aportándole lo que el tiroides no es capaz de fabricar, la Tiroxina.
Pero estamos
hablando de una buena compensación, no de dar un poco de Tiroxina o menos de la
que se precisa, porque en ese caso estaríamos como antes. Para que el organismo
y el músculo trabajen normalmente hay que dar la dosis de L-Tiroxina que cada
persona necesita, ni más, ni menos. No es difícil.
El valorar
el nivel de T4 Total o Libre o T3 total o Libre, ya hemos visto que no sirve.
En el Hipotiroidismo Subclínico o Hipotiroidismo Oculto esas hormonas son
normales en sangre y además es muy posible, aunque no esta bioquímicamente
demostrado, que estas hormonas no sean normales, pueden ser hormonas menos
activas, “hormonas descafeinadas”. El único índice válido actualmente
para comprobar la compensación de la función tiroidea es la valoración del
nivel de TSH.
En
Febrero de 2009 la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos ha
recomendado que en los pacientes Hipotiroideos en tratamiento con L-Tiroxina,
el nivel de TSH en sangre debe de mantenerse por debajo de 2.0 mcUI/ml.
Hay que
partir de una base, el tratamiento del Hipotiroidismo debe de ser
individualizado, porque cada persona se encuentra bien con "su nivel
personal de TSH", pero es aconsejable que ese nivel de TSH este por debajo
de 2.0, aunque debe de valorarse cfada caso individualmente.
No es en
absoluto aconsejable que cada uno busque "su dosis" haciendo pruebas. El
tratamiento del Hipotiroidismo debe de ser siempre controlado por su médico. El
principio del tratamiento hasta llegar a un ajuste correcto de la dosis debe de
ser controlado inicialmente cada mes o mes y medio y después pueden hacerse más
largos los intervalos entre visitas. Nunca más de 6 meses. Y debe de empezarse
siempre desde abajo hacia arriba y de forma gradual. No vale intentar hacer mas
corto el periodo de recuperación empezando con dosis altas. El organismo que
lleva años trabajando con niveles inadecuados de hormonas tiroideas, tiene que
irse adaptando poco a poco a su nueva situación. Generalmente hacen falta
algunos meses para que el organismo se vaya recuperando, pero la mejoría del
cansancio puede empezar a notarse ya al cabo de algunas semanas.
El paciente
en estos primeros momentos es como un niño que explora un territorio nuevo,
necesita tener próxima la mano de su madre y en este caso de su medico.
Personalmente,
no me gustan los tratamientos complementarios, ya que pueden enmascarar la
respuesta al tratamiento y hay que observar como la paciente evoluciona, como
siente su mejoría o si no la siente. Pero eso depende un poco de su medico.
Pero es
imprescindible el tratamiento físico, la recuperación, el entrenamiento.
Tratamiento físico del cansancio.-
Hay que
reeducar los músculos, Entrenarlos muy suavemente, sin forzarlos, sin
agotarlos. Estamos manejando un tejido muy delicado y que está enfermo. No se
le puede forzar porque volvemos atrás. Los buenos entrenadores forman a los
deportistas de elite. Los malos los destrozan y los arruinan físicamente.
Que
ejercicios hay que hacer. Los que os gusten, algunos diariamente, otros un par
de días por semana. Andar, pasear, pasear en bicicleta, nadar, Tablas de
gimnasia suave, de eso sabéis vosotras más que yo, ahora hay un montón de
formas de hacer ejercicio. Puede ser Tai-Chi o alguna otra disciplina suave. El
Pilates puede ir muy bien y el yoga puede ser también aconsejable. Y ¿Por qué
no el baile de salón ?. Me lo comentó una profesora de baile y me dijo que era
el mejor ejercicio para personas pasados los 50.
Pero
insisto, en principio todo muy suave, sin agotar la musculatura e ir progresando
poco a poco, porque si la musculatura se ha deteriorado a lo largo de meses
también va a tardar algunos meses en recuperarse. Como siempre sois vosotras
mismas las que debéis de marcar el ritmo y cada caso es individual. Tu
colaboras en tu curación, tenéis que trabajar juntos el medico y tu.
Para las contracturas.-
Masajes.-
Baños en agua templada con movimientos suaves. Hay ya muchos SPA por ahí y
piscinas de agua templada. Alguien me ha dicho que le han ido muy bien los
estiramientos.
En
resumen: Constancia y Paciencia para reentrenar suavemente los músculos, sin
lesionarlos ni agotarlos. Hay que
acordarse de eso que decían nuestros padres o al menos el mío: "Despacito
y buena letra, que el hacer las cosas bien importa más que el hacerlas"
